AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Y HEMATURIA EN CONTEXTO DE PROCESO INFECCIOSO EN NIÑO DE 11 AÑOS

Resumen

RESUMEN

La glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GMNPE) es la causa más frecuente del síndrome nefrítico en la infancia; tiene un amplio espectro de presentación que va desde una condición asintomática hasta condiciones graves como encefalopatía y fallo renal, que manejados adecuadamente no dejan secuelas. La incidencia ha disminuido en los últimos años, aunque deficientes condiciones higiénicas pueden aumentar la prevalencia de infecciones estreptocócicas nefritogénicas. En el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta eventos vasculares cerebrales, infecciones del sistema nervioso central, tumores cerebrales y alteraciones tóxico-metabólicas.

En este artículo, se describe el caso de un niño de 11 años, asmático, con antecedente de síndrome febril con clínica gastrointestinal y respiratoria en la semana previa a acudir al hospital. Este fue llevado a urgencias por episodio de desconexión del medio con eversión ocular y rigidez generalizada quedando posteriormente hipotónico. Tras este evento, presentó un cuadro de agitación psicomotriz, que sólo cedió con dosis altas de diazepam y midazolam. Se detectó hipertensión arterial, hematuria y edema palpebral. La TAC de cerebro no mostró edema, lesión ocupante de espacio o hemorragia, pero en la RM se objetivó probable síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible. En el análisis de sangre, destacan la disminución del componente 3 del complemento y el aumento de la antiestreptolisina O, acompañado de hematuria y proteinuria. Se manejó el caso como una GMNPE con evolución favorable.

Presentamos este caso para que se tenga en cuenta el diagnóstico de GMNPE, ante un paciente con un cuadro de alteración súbita del SNC asociada a hematuria, con o sin HTA, y en contexto de infección de vías respiratorias o cutánea en días previos.

Palabras clave: glomerulonefritis aguda; infecciones estreptocócicas; antiestreptolisina O; encefalopatía hipertensiva; convulsiones; hipertensión arterial; hematuria; proteinuria

ABSTRACT

Acute post-streptococcal glomerulonephritis (GMNPE) is the most common cause of nephritic syndrome in children; it has a wide range of clinical manifestations. Patients can go from presenting no symptoms to having more severe conditions such as encephalopathy and renal failure, which can be eventually treated leaving the patient with no further sequalae. The incidence has decreased in recent years, although poor hygiene conditions can increase the prevalence of nephritogenic streptococcal infections. In the differential diagnosis, cerebral vascular events, infections of the central nervous system, brain tumors and toxic-metabolic conditions must be considered.

In the following article, we report the case of an 11-year-old boy, with a history of asthma, who presented, the week before his hospitalization, fever with gastrointestinal and respiratory symptoms. He was taken to the emergency room following an episode of disturbed vigilance with upward deviation of the eyes and muscle stiffness, with subsequent hypotony. After this event, he presented an episode of psychomotor agitation, which only subsided with high doses of diazepam and midazolam. Hypertension, hematuria, and eyelid edema were equally present. A head CT scan showed no inflammatory lesions, no mass or hemorrhage. However, MRI revealed probable reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. The bloodwork showed a marked decrease in complement component 3 and increase of antistreptolysin O, as well as hematuria and proteinuria. The patient was diagnosed with a GMNPE that eventually had a favorable outcome.

We present this case as it is relevant to the diagnosis of GMNPE, in patients with neurological symptoms associated with haematuria, with or without hypertension, with a previous history of respiratory symptoms or skin infection.

Keywords: acute glomerulonephritis; streptococcal infections; antistreptolysin O; hypertensive encephalopathy; seizures; hypertension; haematuria; proteinuria